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临床医学-外科学(急腹症的鉴别诊断)试题及答案.docx

发布时间：2022-07-18 发布人：admin 分类：养殖 资料大小：0.01M 资料格式：docx 举报 版权申诉
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    临床医学-外科学(急腹症的鉴别诊断)试题及答案
    1. 男性，12岁，突发性上腹痛两小时，有钻顶感，辗转不安伴呕吐，既往有类似发作但可自行缓解。体检：
    2. 36岁，突发中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重两小时，并向肩背部放射，恶心，无呕吐。体检：腹平软，
    3. 女性65岁，中上腹疼痛8小时，伴寒战高热4小时，以往曾因胆石症而行胆囊切除术，体检；体温39。
    4. 男性40岁，腹痛6小时来院急诊，经检查确认外科急腹症。在外科急腹症的手术适应症中，下列哪项是正
    5. 男性30岁，突发性上腹部剧痛4小时，伴恶心呕吐，吐出蛔虫一条，既往无明确溃疡病史，体检：全腹压
    6. 男性65岁，右上腹隐痛数月，加重3天，既往有慢性腹泻史，体检：体温39。8℃，肝肿大，触痛明显
    7. 性38岁，乘车时突感右下腹巨痛，伴恶心呕吐，近半年来经常有右下腹疼痛史，体检：腹软，右下腹深压
    8. 男性35岁，突发性上腹部剧痛2小时，伴恶心呕吐。体检：腹平，伴全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音
    9. 女性40岁，突发性下腹部疼痛6小时，伴恶心、全身出冷汗，晕厥一次，末次月经延迟，体检：血压10
    10. 男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液
    11. 男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳
    12. 男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃
    13. 女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显
    14. 男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38
    15. 女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。
    16. 女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性
    17. 男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，
    18. 患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。
    19. 急腹症的诊断中，下列哪项是错误的。
    20. 胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的。
    21. 急腹症的治疗中，下列哪项是错误的。
    22. 男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下
    23. 女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为45m
    24. 女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，
    25. 女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有
    26. 女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏
    27. 男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊
    28. 女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，
    29. 腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑。(多选题)
    30. 急腹症（Acute．abdomen)(名词解释)
    31. 试述急腹症常见腹痛的性质及其意义(问答题)
    32. 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用(问答题)
    临床医学-外科学(急腹症的鉴别诊断)答案解析
    1. 男性，12岁，突发性上腹痛两小时，有钻顶感，辗转不安伴呕吐，既往有类似发作但可自行缓解。体检：
    2. 36岁，突发中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重两小时，并向肩背部放射，恶心，无呕吐。体检：腹平软，
    3. 女性65岁，中上腹疼痛8小时，伴寒战高热4小时，以往曾因胆石症而行胆囊切除术，体检；体温39。
    4. 男性40岁，腹痛6小时来院急诊，经检查确认外科急腹症。在外科急腹症的手术适应症中，下列哪项是正
    5. 男性30岁，突发性上腹部剧痛4小时，伴恶心呕吐，吐出蛔虫一条，既往无明确溃疡病史，体检：全腹压
    6. 男性65岁，右上腹隐痛数月，加重3天，既往有慢性腹泻史，体检：体温39。8℃，肝肿大，触痛明显
    7. 性38岁，乘车时突感右下腹巨痛，伴恶心呕吐，近半年来经常有右下腹疼痛史，体检：腹软，右下腹深压
    8. 男性35岁，突发性上腹部剧痛2小时，伴恶心呕吐。体检：腹平，伴全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音
    9. 女性40岁，突发性下腹部疼痛6小时，伴恶心、全身出冷汗，晕厥一次，末次月经延迟，体检：血压10
    10. 男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液
    11. 男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳
    12. 男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6℃
    13. 女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显
    14. 男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T38
    15. 女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。-答案：【B】
    16. 女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性
    17. 男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，
    18. 患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。-答案：【D】
    19. 急腹症的诊断中，下列哪项是错误的。-答案：【D】
    20. 胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的。-答案：【D】
    21. 急腹症的治疗中，下列哪项是错误的。-答案：【E】
    22. 男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下
    23. 女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹可扪及固定的包块，约为45m
    24. 女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，
    25. 女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有
    26. 女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏
    27. 男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊
    28. 女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，
    29. 腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑。-答案：【BCE】
    30. 急腹症（Acute．abdomen)
    31. 试述急腹症常见腹痛的性质及其意义
    32. 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用
    临床医学-外科学(急腹症的鉴别诊断)试题及答案 共计：28 道单选题,1 道多选题,1 道名词解释,2 道问答题, 1. 男性，12 岁，突发性上腹痛两小时，有钻顶感，辗转不安伴呕吐，既 往有类似发作但可自行缓解。体检：腹平软，中上腹有轻度压痛。无肌紧 张及反跳痛。应考虑为： A．胆石症 B．消化性溃疡 C．胆道蛔虫 D．急性胃炎 E．急性肠梗阻 2. 36 岁，突发中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重两小时，并向肩背部放 射，恶心，无呕吐。体检：腹平软，右上腹及剑突下均有压痛。肠鸣音活 约。心电图提示心律不齐，血百细胞 13。8×109/L，中性粒细胞 0。82。 拟诊： A．急性化脓性胆管炎 B．急性水肿性胰腺炎 C．急性消化性溃疡穿孔 D．急性肠系膜上动脉栓塞 E．急性胆囊炎 3. 女性 65 岁，中上腹疼痛 8 小时，伴寒战高热 4 小时，以往曾因胆石症 而行胆囊切除术，体检；体温 39。2℃，巩膜轻度黄染，腹平，中上腹压 痛明显，有肌紧张及反跳痛，肝区扣痛阳性。拟诊为： A．急性坏死性胰腺炎 B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性性梗阻性化脓性胆管炎 D．急性绞窄性肠梗阻 E．急性消化性溃疡穿孔 4. 男性 40 岁，腹痛 6 小时来院急诊，经检查确认外科急腹症。在外科急 腹症的手术适应症中，下列哪项是正确的： A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗
    B．先有发热的急腹症一般是外科急腹症，均应考虑手术治疗 C．急性胰腺炎是否手术治疗须根据血淀粉酶的测定结果而定 D．疑为绞窄性肠梗阻时无手术适应症，而只有明确绞窄才可手术治疗 E．消化性穿孔必须剖腹探查 5. 男性 30 岁，突发性上腹部剧痛 4 小时，伴恶心呕吐，吐出蛔虫一条， 既往无明确溃疡病史，体检：全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩 小，肝上界下移，肠鸣音消失，血淀粉酶 250U，拟诊： A．胆道蛔虫症伴胆道感染 B．急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 C．急性绞窄性肠梗阻 D．急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎 E．急性出血性胰腺炎 6. 男性 65 岁，右上腹隐痛数月，加重 3 天，既往有慢性腹泻史，体检： 体温 39。8℃，肝肿大，触痛明显，血白细胞 18×109/L，中性粒细胞 0。 91，B 超检查提示肝右叶有一 73MM×48MM 大小的占位性病变，拟诊 为； A．慢性胆囊炎急性发作 B．原发性肝癌（右叶） C．肝脓肿 D．急性胆管炎 E．重症肝炎 7. 性 38 岁，乘车时突感右下腹巨痛，伴恶心呕吐，近半年来经常有右下 腹疼痛史，体检：腹软，右下腹深压痛，血百细胞 8。2×109/L，中性粒 细胞 0。72，尿常规白细胞 4-6 个，红细胞 12-14 个，拟诊为： A.尿路感染 B．慢性阑尾炎急性发作 C．右输尿管结石 D．不完全性肠梗阻 E．右卵巢囊肿扭转
    8. 男性 35 岁，突发性上腹部剧痛 2 小时，伴恶心呕吐。体检：腹平，伴 全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具有针 对性的检查是： A.血常规 B．血淀粉酶测定 C．腹部 B 超或 CT D．腹部透视及 X 线平片 E．腹部核素扫描与 MRI 9. 女性 40 岁，突发性下腹部疼痛 6 小时，伴恶心、全身出冷汗，晕厥一 次，末次月经延迟，体检：血压 10。5/5kPa，脉搏 100 次/分，神萎，四 肢厥冷，面色苍白，腹平软，下腹部轻度压痛，反跳痛明显。此时下列哪 项检查不具针对性： A.妇科检查 B．后穹隆穿刺 C．腹腔穿刺 D．腹部 B 超检查 E．脑电图检查 10. 男性，42 岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧 3 小时，并向右 肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活 跃。心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。最应做何检查以助于诊断。 A．血常规 B．尿常规 C．B 超 D．诊断性腹腔穿刺 E．立卧位腹部 X 线平片 11. 男性，10 岁，突发性中上腹疼痛 1 小时，伴呕吐。查体：腹软，中上 腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。 A．胆石症 B．胃溃疡穿孔 C．急性胃肠炎 D．胆道蛔虫症
    E．急性肠梗阻 12. 男性，66 岁，中上腹疼痛 6 小时，伴畏寒、高热 2 小时，以往曾行胆 囊切除术。查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻 度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒 89%，拟诊为。 A．急性消化道溃疡穿孔 B．急性坏疽性阑尾炎 C．急性绞窄性肠梗阴 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．急性出血性坏死性胰腺炎 13. 女性，55 岁，右上腹隐痛半年，加重 3 在，既往有慢性腹泻史。查 体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。白细胞：19×109/L，中性粒 90%。核 素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm 大小占位性病变。拟诊为。 A．原发性肝癌 B．慢性胆囊炎结石急性发作 C．细菌性肝脓肿 D．急性化脓性胆管炎 E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成 14. 男性，55 岁，上腹部痛 4 天，加重 2 小时，伴恶心、呕吐、发热。曾 有“溃疡病病史”。查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻 度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒 89%，拟诊为。 A．急性腹膜炎 B．急性消化道溃疡性穿孔 C．急性肠系膜动脉栓塞 D．急性胆管炎 E．急性胆囊炎，胆石症 15. 女性，35 岁，腹痛 5 小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项 决定是正确的。 A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗 B．消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征
    C．先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗 D．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术 E．急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定 16. 女性，54 岁，因上腹部剧痛，休克 2 小时入院。查体：巩膜轻度黄 染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±），血糖 11mmol/L，血钙 1、4mmol/L，CO2 结合力 30mmol/L，血淀粉酶 1250 温氏单位，心电图 示：T 波倒置，ST 段下降。拟诊为。 A．急性水肿性胰腺炎 B．心肌梗死，心源性休克 C．急性坏死性胰腺炎 D．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克 E．急性梗阻性化脓性胆管炎 17. 男性，32 岁，饭后 2 小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放 射，伴恶心、呕吐。查体：神志清，T：38、2℃血压 10/5kpa，脉搏 100 次/分，律齐。患者的病程演变还可能出现的体征可除外。 A．巩膜轻度黄染 B．出现病理性反射 C．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫 D．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛 E．偶可出现手足抽搐 18. 患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。 A．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患 B．虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎 C．急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直 D．让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变 E．急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛 19. 急腹症的诊断中，下列哪项是错误的。 A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体 B．在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病 C．让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛 D．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断
    20. 胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误 的。 A．腹肌紧张 B．呕吐 C．早期出现休克症状 D．发热 E．肠鸣音消失 21. 急腹症的治疗中，下列哪项是错误的。 A．并非所有的急腹症均需手术 B．胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗 C．急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。 D．并非所有脾破裂均需做脾切除 E．一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术 22. 男，28 岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体 温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻 压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×109/L，中 性：80%，其腹痛原因可能是由于。 A．胆石症 B．急性胆囊炎 C．十二指肠溃疡穿孔 D．右肾结石 E．右下肺炎 23. 女，18 岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。右下腹 可扪及固定的包块，约为 45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正 常。白细胞：3×109/L，中性：85%。诊断最大可能为。 A．盲肠结核 B．肠套叠 C．结肠肿瘤 D．阑尾周围脓肿 E．右侧卵巢囊肿
    24. 女，27 岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏 点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L 中性：70%，尿：红细胞 （+），诊断最大可能性。 A．右侧输卵管炎 B．宫外孕 C．右侧输尿管结石 D．节段性回肠炎 E．急性阑尾炎 25. 女性，22 岁，妊娠 3 个月，中上腹阵发性疼痛 8 小时，间歇时症状基 本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考 做的检查是。 A．诊断性腹腔穿刺 B．血、尿常规 C．腹部 X 线平片 D．B 超 E．胸腹部透视 26. 女性，25 岁，突感上腹部剧痛，不能直腰 0、5 小时。查体：血压： 14、7×10、5kpa，脉搏 110 次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白 120g/L，白细胞：8、3×109/L。此时最有价值的检查是。 A．腹部立位 X 线平片 B．血生化 C．腹部 B 超 D．腹部 CT E．腹腔穿刺或灌洗 27. 男，32 岁，突发性上腹部疼痛 3 小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹 肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑。 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎 C．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 D．急性机械性肠梗阻 E．溃疡病穿孔伴腹膜炎
    28. 女，30 岁，中上腹持续性疼痛 3 天，右下腹疼痛 1 天，伴呕吐 2 次， 平时月经规则，现已停经 32 天，查体：体温 37、2℃脉搏 88 次/分，血 压 16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧 张，无反跳痛。白细胞：16.3×109/L，中性粒 85%，以往曾有类似发作 史，但程度较轻。应首考虑的诊断是。 A．急性胃肠炎 B．宫外孕破裂出血 C．慢性胆囊炎急性发作 D．十二指肠球部溃疡穿孔 E．慢性阑尾炎急性发作 29. 腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑。(多选题) A．胃穿孔 B．急性绞窄性肠梗阻 C．癌性腹膜炎 D．肠穿孔 E．急性坏死性胰腺炎 30. 急腹症（Acute．abdomen)(名词解释) 31. 试述急腹症常见腹痛的性质及其意义(问答题) 32. 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用(问答题) 临床医学-外科学(急腹症的鉴别诊断)答案解析 1. 男性，12 岁，突发性上腹痛两小时，有钻顶感，辗转不安伴 呕吐，既往有类似发作但可自行缓解。体检：腹平软，中上腹有 轻度压痛。无肌紧张及反跳痛。应考虑为：-答案：【C】 题解： 2. 36 岁，突发中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重两小时，并向 肩背部放射，恶心，无呕吐。体检：腹平软，右上腹及剑突下均 ⃞ ⃞ ⃞ ⃞ ⃞
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