GF—2016—2001
《养老机构服务合同》
(示范文本)
中华人民共和国民政部
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国家工商行政管理总局
2016 年 11 月
制定
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说 明
1. 本合同文本为示范文本,由中华人民共和国民政部、中华人民共和国国家工商行政管理
总局共同制定。各地可在有关法律法规、规定的范围内,结合实际情况调整合同相应内容。
2. 养老机构应当就合同重大事项对老年人及其家属或其他付款人、保证人、联系人等尽到
提示义务。老年人及其家属或其他付款人、保证人、联系人等应当审慎签订合同,在签订本合
同前,要仔细阅读合同条款,特别是审阅其中具有选择性、补充性、修改性的内容,注意防范
潜在的风险。
3. 本合同文本“□”中选择内容、空格部位填写内容及其他需要删除或添加的内容,双方
当事人应当协商确定。“□”中选择内容,以划√方式选定;对于实际情况未发生或双方当事人不作
约定时,应当在空格部位打 ×,以示删除。
4. 在签订本合同时,当事人应根据老年人的民事行为能力、付款义务人、保证人、联系人
的不同情况,将“专用条款”增加或替用至“通用条款”中。
5. 养老机构、老年人及其家属或其他付款人、保证人、联系人等可以针对本合同文本中没
有约定或者约定不明确的内容,根据养老服务的具体情况在相关条款后的空白行中进行补充约
定,也可以另行签订补充协议。
6. 当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数,并在签订合同时认真核对,以确保各
份合同内容一致;在任何情况下,当事人都应当至少持有一份合同原件。
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目 录
第一条 服务地点及服务设施
第二条 服务内容
第三条 收费标准及费用的支付
第四条 合同期限及合同期满的处理
第五条 甲方的权利、义务
第六条 乙方及乙方监护人的权利、义务
第七条 丙方的权利、义务
第八条 陈述与保证
第九条 合同的变更和解除
第十条 特别约定
第十一条 违约责任
第十二条 纠纷的解决方式及管辖
第十三条 通知与送达
第十四条 当事人协商一致的其他内容
第十五条 合同生效及附件
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法定代表人:
住所:
联系电话:
姓名:
居民身份证号:
家庭住址:
联系电话:
甲方(养老机构)
职务:
邮政编码:
电子邮箱:
乙方(入住老年人)
性别:
年龄:
电子邮箱:
乙方监护人
(属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人,须由监护人签字确认)
姓名:
居民身份号码:
家庭住址:
联系电话:
与乙方关系:
电子邮箱:
丙方
丙方作为入住老人的:
□付款义务人 □连带责任保证人 □联系人 □代理人 □其他
丙方为个人的:
姓名:
居民身份号码:
经常居住地地址:
通讯地址:
工作单位:
丙方为单位的:
单位名称:
法定代表人(或负责人):
与乙方关系:
联系电话:
邮政编码:
电子邮箱:
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通讯地址:
联系人:
传真号码:
邮政编码:
联系电话:
电子邮箱:
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通用条款
鉴于:
1. 甲方是依法成立的养老机构,能够提供个人生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐
等养老服务;
2. 乙方或乙方监护人经实地考察甲方,自愿入住甲方(养老机构名称)
,接受
甲方提供的专业养老服务,并向甲方支付相应费用;
3. 乙方或乙方监护人授权丙方作为乙方在紧急情况下的代理人、联系人,代为处理乙方或
乙方监护人在本合同项下的相关事务,丙方同意接受乙方或乙方监护人授权。
为了营造温馨、舒适、安全的生活环境,满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要,切
实保障老年人的合法权益,同时明确各自的权利义务,甲、乙、丙三方依据《中华人民共和国
合同法》《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等法律规范,本着诚实信用的
原则,经过友好协商,就甲方向乙方提供养老服务事宜,自愿达成以下合同条款,供各方遵照履行。
第一条 服务地点及服务设施
1.1甲方提供养老服务的地点为:
(写明养老机构的具体门牌号)。
1.2乙方或乙方监护人选择入住的房间类型为(在以下几种情况中选择一种):
单间 ②双人间 ③三人间 ④多人间(四人以上,含四人)⑤其他
。
1.3乙方或乙方监护人选择的具体房间为:
。
乙方或乙方监护人基于正当理由要求调整房间的,甲方在条件许可的范围内应尽量满足。
涉及房间变化,需要相应调整费用的,还应由各方协商一致书面确认后同时调整,如各方不能
达成一致书面确认,则仍依本合同约定房间履行。
1.4 甲方提供的服务设施除了住宿的房屋,还包括房间内设施及公共设施,具体明细见本
合同附件《设施设备清单》。
第二条 服务内容
2.1 根据乙方提供的《体检报告》(见本合同附件)及甲方对乙方进行护理等级的评价,经
甲方与乙方或乙方监护人、丙方商定,甲方向乙方提供的护理等级和服务项目详见本合同附件
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《护理等级与服务项目》。
2.2在本合同履行过程中,乙方或乙方监护人如果选择《护理等级与服务项目》以外的其
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