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医院临床CDR开发设计文档S（CDR医院 临床解决方案）.docx

发布时间：2022-06-16 发布人：admin 分类：说明书 资料大小：0.23M 资料格式：docx 举报 版权申诉
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    前言
    具体方案
    一、系统架构方案
    二、数据接入实现
    三、数据展现
    1)系统登录：
    2)信息检索：
    1信息检索主界面：
    2信息检索功能要求：
    2.1新增/修改诊断
    2.2新增/修改病历
    2.3新增/修改药物医嘱
    2.4新增/修改非药物医嘱
    3)信息浏览：
    3.1信息浏览主界面：
    3.2以下为分项查看各功能：
    3.2.1诊断浏览界面：
    3.2.2病历浏览界面：
    3.2.3检验浏览界面：
    3.2.4检查浏览界面：
    3.2.5药物医嘱浏览界面：
    3.2.6非药物医嘱浏览界面：
    四、计划
    医院 CDR 临床教学解决方案 医药大学附属医院 临床教学解决方案系统 Ver：0.2 批准 文件编号 姓名 日期 发布日期 编制 版本号 审核 失效日期 变更履历 版本 变更描述 变更人 变更日期 审核人 审核日期
    医院 CDR 临床教学解决方案 前言 某医院始建于一九五六年，是一所集医疗、教学、科研、康复于一体的大型三级甲等综合性 中医医院，院内的很多临床医生同时兼具教学任务。作为白衣天使，他们也总是走在时代的前沿， 在医院信息化建设中不断在接受着信息化的影响，也在不断的影响的信息化的发展与进步。 目前医院信息化的步伐不断加快，在医院信息化过程中有很多好的功能可以更方便于临床， 无论是对医院方面：医院流程更趋于合理，医生工作效率提高了，对病案的利用率提高了，同时 也提高了病案资料搜集整理的效率，对医院管理部门更是提供多方面的数据支持以及决策支持， 对患者方面：较少并缩短了患者就医流程，提供的患者对医疗服务的满意度，因为不再读不懂医 生的手写天数，同时也让患者对自身的病情有了更加的了解。 医学知识的积累不但需要教学教材知识的积累，更多的还需要经验的积累，而在教学过程中 对于经验的教授，其中一个较好的方式就是将临床的典型病例面向医学生进行教授，这样将所学 书本知识与实际进行紧密结合，对临床教学以及以后医学生从事临床工作都有很大的帮助。 鉴于此，承担诊断学基础课程的辽中医药大学附属医院西诊教研室提出以下病历资料集中存 储利用的教学要求： 需要的内容有四大部分：体检诊断，心电诊断，实验室诊断和影像诊断。基于这四大部分， 教师在授课过程中会用到以下临床资料： 一、 体检诊断部分的讲授及接诊患者时的问诊和全部体格检查的内容，还有就是诊断思维的 形成。讲课过程中如果能够获取临床一线的病史资料对学生的学习是很有帮助的。 需要的内容包括可以调取住院患者病志的全部内容。患者的姓名、电话等个人信息可以隐藏。 心电诊断部分的讲授主要是心电图的检查方法和阅图，重点和难点就在于阅图。教师如 二、 果能够借鉴临床一线的典型心电图进行讲解将大大有助于学生的理解。 需要的内容包括可以调取所有患者的心电图的图像及诊断结果。患者的姓名等个人信息可以 隐藏。 三、 实验室诊断部分的讲授主要涉及临床各种常规项目的检查方法、正常值范围和临床意义， 重点在后二者。临床结果的确定往往是需要综合多个项目的化验结果来考虑的，所以在讲课 中如果能够获取某个典型患者的全面化验结果，有助于提供学生的临床思维能力。 需要的内容包括：可以调取就诊患者的所有化验单。患者的姓名等个人信息可以隐藏。 四、 影像诊断部分的讲授主要涉及放射线诊断和超声诊断，重点主要在于阅读 CR 片、CT 片 和超声图片等，讲课过程教师如果能够借助临床典型图像进行讲解会更加生动地描述疾病特 征。 需要的内容包括：可以调取就诊患者的所有的影像资料及诊断结果。患者的姓名等个人信息 可以隐匿。 以上就是西诊教研室希望通过医院网络获取的内容。因为教研室有些教师在授课的同时还在 临床工作，如果老师把临床工作中遇到的典型的病例和一些相关的典型检查资料能直接运用于教 学工作，那将是非常有意义的事情。所以，教研室希望在网络上通过患者姓名或住院号能够查找 到需要的病史资料。 医院信息化就可以利用现有优势为附属医院的医学院提供更好的临床教学管理。根据医院西 诊教研室对临床教学的要求，特定制了以下临床教学资料解决方案。 1 / 17
    医院 CDR 临床教学解决方案 具体方案 一、 系统架构方案 1. 系统采用 B/S 架构，采用 web 技术实现服务提供展现。 2. 数据库采用 oracle 10g 或以上版本。 3. 配合保障为院内网与校内网可以实现互通。 二、 数据接入实现 通过平台或接口等方式批量获取患者的病历资料。 1. 病人基本信息：通过 IBM 平台获取，。 2. 诊断以及病历资料采用人工补录的方式实现，支持复制、粘贴。 3. 4. 医嘱数据获取方式待定。 LIS/PACS 报告数据采用抽取方式实现，PACS 数据包含心电及病理报告。 需要接入存储的资料分为：患者基本信息（含患者姓名、地址、电话及联系人信息，但在展示是 不展示）、病历文档资料、医嘱内容资料、检验结果资料、影像结果报告（包含心电及病理报告 结果，但不包括影像资料）。 三、 数据展现 各部分展现实现方式：  患者基本信息：仅显示患者的住院号、性别、婚姻状态，其余信息均不显示。  进行检索时可使用的检索条件有：住院号、诊断名称、ICD 编码。  病历资料的展现：补录后以 HTML 的形式进行展现。  检验结果、检查结果的展现：以 HTML 的形式展现。  检查图像浏览：采用远程 web 调用的形式展现图像，包含影像图像、心电图片以及病理图片。 2 / 17
    医院 CDR 临床教学解决方案 1) 系统登录： 临床教学解决方案系统 系统登录 用户名： 密码： 登录 关闭 图一：（界面序号-01）系统登录页 3 / 17
    医院 CDR 临床教学解决方案 2) 信息检索： 1 信息检索主界面： 信息检索 信息浏览 住院号： 诊断：ICD-10 编码： 查 询 性别 住院号 入院时间 出院时间 诊断类型 诊断名称 ICD-10 共 N 条记录第 M 页/共 O 页首页上一页下一页末页转到第页查看 图三：（界面序号-03）患者信息检索页 序 号 表中文名 项目名 表英文名 字段名 备注 medical_visit diagonse diagonse medical_visit medical_visit medical_visit patient_lid disease_name disease_code gender_name patient_lid visit_date discharge_date 精确到分钟 住院号 诊断 ICD-10 性别 住院号 就诊表 诊断 诊断 患者基本信息表 Patient 就诊表 入院时间 出院时间 就诊表 就诊表 2 信息检索功能要求： 选中一条记录后，右键菜单有“新增/修改诊断”、“新增/修改病历”、“新增/修改药物医嘱”、“新 增/修改非药物医嘱”功能。 4 / 17
    医院 CDR 临床教学解决方案 2.1 新增/修改诊断 选择“新增/修改诊断”功能后，出现如下页面： 可以将“诊断类型”选择置于“诊断名称”下方，如上图中箭头所示 以下样例为诊断增加附属诊断后的样式，添加附属诊断的方法： （1） 在已经编辑的诊断上点右键，选择“添加附属诊断”， （2） 在上图或下图中“诊断名称”后的文本框内输入诊断名称（诊断可通过模糊匹配或者手 工录入的形式录入数据），ICD 编码处此时不可输入内容。 国际疾病分类（ICD）字典| dict_icd （3） 添加完成后点击“保存”即可将保存附属诊断，具体展现样式如下： 5 / 17
    医院 CDR 临床教学解决方案 以下为“诊断类型”可够选择的内容 6 / 17
    医院 CDR 临床教学解决方案 图六：（界面序号-06）诊断新增/修改页 增加诊断及附属诊断功能与西医增加附属诊断的方法是一样的，附属诊断仅在“病名”下加即可， “症候”不再增加附属诊断。 表 英 文 名 表 中 文名 诊断 diagonse 诊断 diagonse 名 诊断 diagonse 诊断 diagonse 项目名 序 号 病名 病 GB/T 症候 候 症 GB/T 诊断类型 诊断 diagonse 字段名 备注 disease_name disease_code 数据结构中为“疾病名称” 数据结构中为“疾病代码” Chinese_med_symptoms 数据结构中为“中医症候名” Chinese_med_symptoms_code 数据结构中为“中医症候代码” diagnosis_type_name 有对应的字典 2.2 新增/修改病历 选择“新增/修改病历”功能后，出现如下页面： 7 / 17
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