（一） ROC 曲线的概念 受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve, ROC 曲线），最初用于评价 雷达性能，又称为接收者操作特性曲线。ROC 曲线是根据一系列不同的二分类方式（分界 值或决定阈），以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标绘制的曲 线。 传统的诊断试验评价方法有一个共同的特点，必须将试验结果分为两类，再进行统计分析。 ROC 曲线的评价方法与传统的评价方法不同，无须此限制，而是根据实际情况，允许有中 间状态，可以把试验结果划分为多个有序分类，如正常、大致正常、可疑、大致异常和异常 五个等级再进行统计分析。因此，ROC 曲线评价方法适用的范围更为广泛。 （二）ROC 曲线的主要作用 1. ROC 曲线能很容易地查出任意界限值时的对疾病的识别能力。 2. 选择最佳的诊断界限值。ROC 曲线越靠近左上角,试验的准确性就越高。最靠近左上角 的 ROC 曲线的点是错误最少的最好阈值，其假阳性和假阴性的总数最少。 3. 两种或两种以上不同诊断试验对疾病识别能力的比较。在对同一种疾病的两种或两种以 上诊断方法进行比较时，可将各试验的 ROC 曲线绘制到同一坐标中，以直观地鉴别优 劣，靠近左上角的 ROC 曲线所代表的受试者工作最准确。亦可通过分别计算各个试验 的 ROC 曲线下的面积(AUC)进行比较，哪一种试验的 AUC 最大，则哪一种试验的诊断 价值最佳。 （三）ROC 曲线分析的主要步骤 1. ROC 曲线绘制。依据专业知识，对疾病组和参照组测定结果进行分析，确定测定值的上 下限、组距以及截断点（cut-off point），按选择的组距间隔列出累积频数分布表，分别 计算出所有截断点的敏感性、特异性和假阳性率（1-特异性）。以敏感性为纵坐标代表真 阳性率，（1-特异性）为横坐标代表假阳性率，作图绘成 ROC 曲线。 2. ROC 曲线评价统计量计算。ROC 曲线下的面积值在 1.0 和 0.5 之间。在 AUC＞0.5 的情 况下，AUC 越接近于 1，说明诊断效果越好。AUC 在 0.5～0.7 时有较低准确性，AUC 在 0.7～0.9 时有一定准确性，AUC 在 0.9 以上时有较高准确性。AUC＝0.5 时，说明诊 断方法完全不起作用，无诊断价值。AUC＜0.5 不符合真实情况，在实际中极少出现。 3. 两种诊断方法的统计学比较。两种诊断方法的比较时，根据不同的试验设计可采用以下 两种方法：①当两种诊断方法分别在不同受试者身上进行时，采用成组比较法。②如果 两种诊断方法在同一受试者身上进行时，采用配对比较法。 （四）ROC 曲线的优点 该方法简单、直观，通过图示可观察分析方法的临床准确性，并可用肉眼作出判断。 ROC 曲线将灵敏度与特异性以图示方法结合在一起，可准确反映某分析方法特异性和敏感 性的关系，是试验准确性的综合代表。ROC 曲线不固定分类界值，允许中间状态存在，利 于使用者结合专业知识，权衡漏诊与误诊的影响，选择一更佳截断点作为诊断参考值。提供 不同试验之间在共同标尺下的直观的比较,ROC 曲线越凸越近左上角表明其诊断价值越大， 利于不同指标间的比较。曲线下面积可评价诊断准确性。 （五）SPSS 软件实现 ROC 分析 SPSS 9.0 以上版本可进行 ROC 分析，操作步骤如下： 1.定义列变量，并输入数据 （1）诊断分类值或检测结果（test）：多个诊断试验则定义 test1，test2，... 

（2）金标准类别（group）：1＝病例组，0＝对照组 （3）分类频数（freq），需要进一步执行第二步 2.说明频数变量 路径：Data\Weight Case..., 选项：Weight case by， 填表：Freqency Variable （freq） 3.ROC 分析: 路径：Grahps\Roc Curve... 填表：Test Variable（test）， State Variable （group）， Value of state variable，选项包括： (display) ROC Curve，with diagonal reference line （机会线）， standard error and confidence interval （面积的标准误，及其可信区间）， Coordinate points of the ROC curve （ROC 曲线 的坐标点）， options：test direction （如果检测值小划归为阳性，则需要选）， cofidence level （％）：需要除 95％以外的可信度，可在此定义 如果是连续型测量资料，则不需要第 1 步的（3）及第 2 步